Für den Widerspruch gegen den Pflegegrad brauchen Sie zwei Schreiben: einen kurzen Widerspruch, der innerhalb eines Monats nach Bekanntgabe bei der Pflegekasse sein muss (§ 84 SGG), und eine Begründung nach Modulen, die Sie nachreichen. Beide Vorlagen stehen hier als Text und PDF, ohne Anmeldung. Stand: 18.10.2026.
Die Vorlagen sind für Familien gedacht, die den Widerspruch selbst einlegen. Sie ersetzen keine Prüfung Ihres Einzelfalls. Grundlagen zu Punkten und Modulen finden Sie auf der Themenseite Pflegegrad.
Wann passt welche Vorlage?
Vorlage 1 schicken Sie sofort, sobald der Bescheid da ist. Sie wahrt die Frist und fordert das Gutachten an, falls es nicht beiliegt. Vorlage 2 schicken Sie, wenn Sie das Gutachten gelesen und Belege gesammelt haben.
Die Trennung hat einen Grund: Die Frist läuft ab der Bekanntgabe, bei Post ab dem vierten Tag nach dem Versand (§ 37 Abs. 2 SGB X). Eine gute Begründung braucht dagegen Zeit, oft zwei bis drei Wochen Pflegetagebuch. Wer beides in einem Schreiben erledigen will, riskiert die Frist.
Vorlage 1: Widerspruch zur Fristwahrung
Absender: [Vorname Name der pflegebedürftigen Person], [Straße Hausnummer], [PLZ Ort]
Versichertennummer: [Nummer laut Bescheid]
An: [Name der Pflegekasse], [Anschrift aus der Rechtsbehelfsbelehrung]
[Ort], den [Datum]
Widerspruch gegen den Bescheid vom [Datum des Bescheids], Aktenzeichen [Aktenzeichen]
Sehr geehrte Damen und Herren,
hiermit lege ich Widerspruch gegen Ihren Bescheid vom [Datum des Bescheids] ein, mit dem Sie [den Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung abgelehnt haben / Pflegegrad [Zahl] festgestellt haben / den Antrag auf Höherstufung abgelehnt haben].
Die Begründung reiche ich bis zum [Datum, etwa vier Wochen später] nach.
[Falls das Gutachten nicht beilag:] Bitte senden Sie mir das Gutachten des Medizinischen Dienstes zu, das Ihrer Entscheidung zugrunde liegt. Außerdem bitte ich um Einsicht in die Akte nach § 25 SGB X.
Bitte bestätigen Sie mir den Eingang dieses Schreibens.
Mit freundlichen Grüßen
[Unterschrift]
[Falls Sie für eine andere Person schreiben:] [Vorname Name], bevollmächtigt durch [Vorname Name der pflegebedürftigen Person]; Vollmacht liegt bei.
Schicken Sie Vorlage 1 per Fax mit Sendebericht oder per Einschreiben mit Rückschein. Eine einfache E-Mail reicht nicht, weil der Widerspruch schriftlich oder in einer sicheren elektronischen Form eingehen muss (§ 84 Abs. 1 SGG). Welche Wege erlaubt sind, erklärt der Ratgeber Widerspruch einlegen.
Vorlage 2: Begründung nach Modulen
Eine Begründung überzeugt, wenn sie zeigt, bei welchem Kriterium der Gutachter etwas übersehen oder anders bewertet hat, und das mit Beispielen aus dem Alltag belegt. Allgemeine Sätze wie "Meine Mutter braucht viel mehr Hilfe" bewirken wenig. Welche Kriterien zu welchem Modul gehören, erklärt der Ratgeber NBA-Module.
Absender, Versichertennummer, Anschrift der Pflegekasse und Datum wie in Vorlage 1
Begründung zum Widerspruch vom [Datum des Widerspruchs] gegen den Bescheid vom [Datum des Bescheids], Aktenzeichen [Aktenzeichen]
Sehr geehrte Damen und Herren,
das Gutachten des Medizinischen Dienstes vom [Datum der Begutachtung] gibt die Selbstständigkeit von [Vorname Name] nicht vollständig wieder. Die Begutachtung dauerte [Dauer] und fand [an einem guten Tag / ohne Anwesenheit der Pflegeperson / nur im Sitzen] statt. Im Einzelnen:
Modul 1, Mobilität: Bei "[Kriterium, z. B. Treppensteigen]" bewertet das Gutachten [Bewertung im Gutachten]. Tatsächlich [Beschreibung aus dem Alltag, z. B. kann sie die Treppe nur mit Festhalten am Arm einer zweiten Person bewältigen]. Zutreffend ist aus unserer Sicht "[eigene Einschätzung]". Beleg: Pflegetagebuch vom [Datum] bis [Datum], Eintrag [Tag].
Modul 2 oder 3, kognitive Fähigkeiten oder Verhalten: Bei "[Kriterium, z. B. örtliche Orientierung / nächtliche Unruhe]" bewertet das Gutachten [Bewertung]. Tatsächlich [Beschreibung mit Häufigkeit, z. B. findet er sich in der eigenen Wohnung nachts nicht zurecht, an [Zahl] von 14 Nächten]. Zutreffend ist "[eigene Einschätzung]". Beleg: [Arztbericht vom Datum / Pflegetagebuch].
Modul 4, Selbstversorgung: Bei "[Kriterium, z. B. Duschen und Baden einschließlich Waschen der Haare]" bewertet das Gutachten [Bewertung]. Tatsächlich [Beschreibung, z. B. übernimmt die Tochter das Ein- und Aussteigen, das Waschen von Rücken und Beinen und das Haarewaschen]. Zutreffend ist "[eigene Einschätzung]".
Modul 5, Umgang mit Krankheit und Therapie: Das Gutachten berücksichtigt [Maßnahme, z. B. das Richten der Medikamente] nicht oder mit zu geringer Häufigkeit. Tatsächlich ist [Maßnahme] [Zahl]-mal [täglich / wöchentlich] nötig. Beleg: Medikamentenplan vom [Datum].
Modul 6, Gestaltung des Alltagslebens: Bei "[Kriterium, z. B. Tagesablauf gestalten]" bewertet das Gutachten [Bewertung]. Tatsächlich [Beschreibung].
Ich bitte Sie, den Bescheid aufzuheben und [Pflegegrad [Zahl] / einen Pflegegrad] ab dem [Datum des Antrags] festzustellen. Sollte ein neues Gutachten nötig sein, bitte ich um eine Begutachtung in der Wohnung und im Beisein von [Name der Pflegeperson].
Anlagen: [Pflegetagebuch vom ... bis ...], [Arztbericht vom ...], [Medikamentenplan], [Stellungnahme des Pflegedienstes]
Mit freundlichen Grüßen
[Unterschrift]
Wie füllen Sie die Begründung richtig aus?
- Legen Sie Gutachten und Pflegetagebuch nebeneinander. Markieren Sie jedes Kriterium, bei dem Ihre Beobachtung von der Bewertung abweicht.
- Übernehmen Sie die Begriffe des Gutachtens, also "selbständig", "überwiegend selbständig", "überwiegend unselbständig" oder "unselbständig". So kann die Kasse Ihre Einschätzung direkt vergleichen.
- Schreiben Sie zu jeder Abweichung ein konkretes Beispiel mit Häufigkeit. "An 11 von 14 Tagen" überzeugt mehr als "oft".
- Lassen Sie Module ohne Abweichung weg. Eine kurze, genaue Begründung wird eher gelesen als eine lange.
- Legen Sie nur Belege bei, auf die Sie sich im Text beziehen.
Ob die Abweichungen für einen anderen Pflegegrad reichen, hängt von den Stufen in jedem Modul ab: Erst wenn die Einzelpunkte eines Moduls eine Stufe überschreiten, steigen die gewichteten Punkte. Mit dem Gutachten-Check rechnen Sie das nach, bevor Sie die Begründung abschicken.
Was bringt ein Widerspruch mit Begründung?
Ein bestimmtes Ergebnis lässt sich nicht versprechen. 2025 hat der Medizinische Dienst nach Widersprüchen 264.414 Gutachten bei häuslicher Pflege erstellt und in 35,1 Prozent davon einen anderen Pflegegrad empfohlen, in 12,4 Prozent wegen einer zwischenzeitlichen Veränderung und in 22,7 Prozent, weil die Voraussetzungen schon bei der ersten Begutachtung vorlagen (Medizinischer Dienst Bund, Tätigkeitsbericht 2024 bis 2025, Tabelle 12). Was die Zahl misst und was nicht, steht im Ratgeber Pflegegrad-Widerspruch: Erfolgsquote.
Wann reicht die Vorlage nicht?
- Der Bescheid setzt einen bestehenden Pflegegrad herab. Dann geht es auch um die Frage, ob die Kasse überhaupt herabsetzen durfte. Das ist eine rechtliche Prüfung; wenden Sie sich an einen Sozialverband oder eine Anwältin. Ihr Widerspruch hat in diesem Fall grundsätzlich aufschiebende Wirkung (§ 86a Abs. 1 SGG), für eine spätere Klage gilt das nicht (§ 86a Abs. 2 Nr. 3 SGG).
- Die Frist ist abgelaufen. Ein Widerspruch ist dann unzulässig. Ob ein Überprüfungsantrag oder ein neuer Antrag passt, hängt vom Einzelfall ab.
- Sie halten den Gutachter für befangen. Dazu gibt es einen eigenen Ratgeber: Befangenheitsantrag gegen den MD-Gutachter.
- Sie sind privat pflegeversichert. Dann gibt es kein Widerspruchsverfahren bei der Pflegekasse; die Vorlage passt nur als Bitte um erneute Prüfung.
Pflegekompass führt keine Widersprüche. Wir helfen bei der Vorbereitung und vermitteln, wo nötig, an einen Partner mit Erlaubnis zur Rechtsberatung (z. B. Rechtsanwältin, Sozialverband). Mitglieder von Sozialverbänden wie VdK und SoVD bekommen dort Hilfe beim Schreiben. Mehr auf der Seite Widerspruch Pflegegrad: Hilfe bei der Vorbereitung.
Häufige Fragen
Brauche ich für die Vorlage eine Anmeldung?
Nein. Sie können beide Mustertexte kopieren oder als PDF herunterladen, ohne Anmeldung.
Muss ich die Begründung selbst schreiben?
Ja, die Beispiele aus dem Alltag kann nur jemand liefern, der die Pflege kennt. Die Vorlage gibt die Struktur vor; die Inhalte kommen aus Gutachten, Pflegetagebuch und Arztberichten. Ein Pflegetagebuch können Sie mit der Pflegetagebuch-Vorlage führen.
Was passiert nach dem Widerspruch?
Die Pflegekasse legt den Fall meist erneut dem Medizinischen Dienst vor, oft mit neuer Begutachtung zu Hause. Bleibt sie bei ihrer Entscheidung, bekommen Sie einen Widerspruchsbescheid und können innerhalb eines Monats beim Sozialgericht klagen.
Gilt nach der Pflegereform 2027 eine andere Vorlage?
Die Vorlage bleibt gleich. Nach dem Regierungsentwurf des Pflegeneuordnungsgesetzes vom 30.09.2026 sollen sich ab 01.01.2027 die Punktschwellen und die Punktbereiche einzelner Module ändern (§ 15 Abs. 3 und Anlage 2 SGB XI-E). Für die Einstufung soll das Recht am Tag des Antrags gelten, ein Antrag aus 2026 würde also nach heutigem Recht beurteilt (§ 142b Abs. 1 SGB XI-E). Ob das ausdrücklich auch im Widerspruchsverfahren gilt, regelt der Entwurf nicht; naheliegend ist es, weil auf den Antrag abgestellt wird. Das Gesetz ist noch nicht beschlossen.
Zusammenfassung
Vorlage 1 wahrt die Frist von einem Monat und fordert das Gutachten an. Vorlage 2 begründet den Widerspruch Kriterium für Kriterium mit Beispielen aus dem Alltag. Beide gibt es als Text und PDF. Ob die Abweichungen für einen anderen Pflegegrad reichen, zeigt der Gutachten-Check. Den ganzen Ablauf bis zur Klage erklärt der Ratgeber Widerspruch Pflegegrad, die Grundlagen stehen auf der Themenseite Pflegegrad.
Quellen
- § 84 SGG, Widerspruchsfrist und Form, abgerufen am 18.10.2026
- § 37 SGB X, Bekanntgabe des Verwaltungsaktes, abgerufen am 18.10.2026
- § 25 SGB X, Akteneinsicht, abgerufen am 18.10.2026
- § 18c SGB XI, Übersendung des Gutachtens, abgerufen am 18.10.2026
- § 15 SGB XI mit Anlagen 1 und 2, Module und Bewertung, abgerufen am 17.10.2026
- § 2 RDG, Begriff der Rechtsdienstleistung (Abs. 3 Nr. 5), abgerufen am 17.10.2026
- Medizinischer Dienst Bund: Bericht über die Tätigkeit und Personalausstattung der Medizinischen Dienste 2024 bis 2025, Tabelle 12, S. 23, abgerufen am 18.10.2026
- Gesetzentwurf der Bundesregierung, Pflegeneuordnungsgesetz (PNOG), BR-Drs. 587/26(neu) vom 09.10.2026, Kabinettsfassung 30.09.2026 (§ 15, Anlage 2, § 142b SGB XI-E), abgerufen am 18.10.2026
