Höherstufung Pflegegrad — was ist zu beachten?

Eine Höherstufung ist im Kern ein neuer Antrag auf Begutachtung. Formlos bei der Pflegekasse einreichen, telefonisch oder schriftlich, mit dem Hinweis: "Ich beantrage die Höherstufung, weil sich der Pflegebedarf verschlechtert hat." Das Datum des Antrags ist der Stichtag — ab dann zählt eine spätere Bewilligung rückwirkend (§ 33 SGB XI). Sinnvoll ist der Antrag, wenn sich der Zustand tatsächlich messbar verschlechtert hat. Der MD begutachtet erneut nach denselben sechs Modulen wie beim Erstantrag, mit denselben Punktschwellen: PG 3 ab 47,5 Punkten, PG 4 ab 70, PG 5 ab 90 (§ 14, § 15 SGB XI). Der bisherige Pflegegrad kann bei der Begutachtung theoretisch auch gesenkt werden, wenn der MD zu einer niedrigeren Punktzahl kommt. Deshalb sollte man nur beantragen, wenn die Verschlechterung wirklich da und dokumentierbar ist. So bereitest du die Begutachtung solide vor: - Pflegetagebuch über 1–2 Wochen führen: was wann wie lange, wo Hilfe nötig, wie oft Zwischenfälle (Stürze, Inkontinenz, nächtliche Unruhe) - Aktuelle Arztbriefe, Krankenhausentlassungsberichte, Medikamentenplan bereitlegen - Alle sechs Module gedanklich durchgehen — besonders Modul 4 (Selbstversorgung, 40 % Gewichtung) und Modul 2/3 (Kognition, Verhalten) - Eine Pflegeperson sollte beim Termin dabei sein, die den Alltag realistisch schildert. Betroffene neigen dazu, sich beim Gutachter zusammenzunehmen ("guter Tag") — das verzerrt das Ergebnis. Frist der Pflegekasse: 25 Arbeitstage bis zum Bescheid (§ 18 Abs. 3 SGB XI). Bei Überschreitung 70 € pro angefangene Woche Verzögerung an dich. Wenn der Bescheid ablehnt oder unter dem beantragten Grad bleibt: ein Monat Frist für Widerspruch ab Zugang (§ 84 SGG). Das Pflegegeld des bisherigen Grades läuft während des gesamten Verfahrens ungekürzt weiter. Ein praktischer Hinweis noch: Wenn sich der Zustand nach einem Krankenhausaufenthalt oder Reha akut verschlechtert hat, notiere das ausdrücklich im Antrag. Die Pflegekasse priorisiert solche Fälle häufig. Diese Auskunft ersetzt keine individuelle Rechtsberatung.